Hur undviker man stora blodsockersvängningar?
• En viss regelbundenhet i kost, motion och tider underlättar.
• Hitta återkommande mönster i blodsockerkurvan och från det justera den stående behandlingen så att blodsockret blir så jämnt som möjligt över dygnet.
• Förutse tillfälliga variationer, som vid extra idrott, och anpassa då behandlingen till det.

Vad gäller för idrottslektioner?
Det viktigaste är att eleven äter/dricker extra i samband med idrotten. Man behöver testa och se individuellt vad som fungerar för aktuell motionsform, intensitet och tid. Ibland behövs kanske en frukt innan, ibland lite mer - särskilt när motionen pågår längre än en timme.

Man brukar kunna idrotta med kamraterna oavsett tid på dagen. Många med diabetes idrottar intensivt även på fritiden - på klubbens/lagets vanliga tider. Nästan alla elever har idag direktverkande insulin som underlättar - Humalog eller Novorapid.

Undantag: Något enstaka mindre barn kan ha det äldre måltidsinsulinet - Actrapid. Då kan föräldrarna informera om att i det speciella fallet bör idrotten förläggas timmen efter frukost eller lunch, så som tidigare var vanligt.

Insulinkänning = symtom vid lågt blodsocker
Om blodsockervärdet sjunker kraftigt kan barnet få en insulinkänning, så kallad hypoglykemi. Effekten av insulin är just då för stor i förhållande till den mängd energi (socker) som finns i blodet. Då tillförs inte hjärnan så mycket socker som behövs, barnet får symtom och blodsockervärdet blir lägre än 3-4 mmol/l.

Känningar kan inträffa vid för hög insulindos, vid överhoppad eller försenad måltid (lång matkö), för liten matmängd eller under/efter ökad fysisk aktivitet (friluftsdag).
Ett olyckligt exempel kan vara om eleven tagit sitt insulin och sedan är matkön alltför lång. Eleven kan gärna ta insulinet öppet vid matbordet när maten är på tallriken. Se annars till att eleven får hämta maten direkt efter insulindosen.

Misstänk känning om barnet är annorlunda!
-beter sig konstigt, verkar stressad, förvirrad eller frånvarande
-är onormalt blekt, trött, hungrig, svettig eller ilsken
-har huvudvärk, hjärtklappning, koncentrationssvårigheter eller oro
Fråga föräldrarna hur de brukar märka att barnet har känning!

Lätta känningar: De flesta är ofarliga, lätta känningar som man själv klarar av genom att genast ta druvsocker, gärna med lite vatten till. Sedan kan man lägga till en frukt och vila en stund tills blodsockret stigit.

Svåra känningar: Vid svåra känningar är hjärnan så påverkad att barnet inte själv kan klara situationen. Om det låga blodsockret får fortsätta kan barnet bli allt tröttare, kanske medvetslöst och eventuellt få muskelkramper. Det kan se otäckt ut, men är nästan aldrig farligt.

Vad gör vi vid känning? Det är aldrig fel att ge något sött om barnet mår dåligt!
Bäst är att ge sött och samtidigt kolla blodsockret. Råd att skriva ut:


Druvsocker med lite dryck är snabbast och bäst för att behandla känningar, särskilt om blodsockret är under 3,0 mmol/l.

• Se på förpackningen antalet gram druvsocker per tablett.
• Ge ca 3 gram druvsocker (1/2-1 tablett) per 10 kg kroppsvikt och gärna lite vatten.
• Vila 10-15 minuter tills blodsockret hunnit stiga.
• Upprepa dosen om effekten är otillräcklig.

Även söt saft och juice ger snabbt ny energi. Russin eller frukt med dryck och en stunds vila är nästan lika snabbverkande.

När känningen väl har börjat släppa behövs något för att fortsätta hålla blodsockret uppe. Lite frukt passar bäst om det är nära nästa måltid, eller någon smörgås om det är en dryg timme eller mer till maten.
Ibland har föräldrarna testat fram något speciellt sätt att hjälpa barnet vid känning. Fråga föräldrarna vad som brukar fungera bäst.

Akuta situationer
Om det låga blodsockret får fortsätta kan barnet bli allt tröttare, kanske medvetslöst och eventuellt få muskelkramper. Det kan se otäckt ut, men är nästan aldrig farligt.

Viktigast i akuta lägen är: ge inte något extra insulin till ett medvetslöst barn. Medvetslöshet beror oftast på alltför lågt blodsocker med för kraftig insulineffekt just då. Om medvetandet påverkas ringer man ambulans. Lägg eleven i stabilt sidoläge för att kunna andas ordentligt medan ambulansen inväntas.

Det är sällan jättebråttom till sjukhuset, även om det kan se otäckt ut när barnet är medvetslöst. Barnet dör inte av att förlora medvetandet en stund. Kroppen korrigerar själv det låga blodsockret även om det kan ta lite tid. Ibland vaknar barnet innan ambulansen kommer och man behöver då inte alltid åka till sjukhus.

När känningen väl har släppt behövs något för att fortsätta hålla blodsockret uppe. Lite söt dryck och/eller frukt, kanske en smörgås om det är en dryg timme eller mer till maten.

Glukagon: Föräldrarna har akutsprutan Glukagon, att ha med t ex på resor. Denna höjer blodsockret så man vaknar inom 15 min och behöver då inte ambulans. Det är mindre vanligt att Glukagon behövs i skolan. Föräldrar kan dock efter överenskommelse placera en Glukagondos i barnets väska eller hos fröken, och lära ut när och hur detta ges.
Mer om akuta situationer >>

Medvetslöst barn med insulinpump
Om barnet som är medvetslöst har en insulinpump, ring efter en ambulans. Koppla bort insulinpumpen så snart som möjligt. Dra ut nålen (ev klipp av slangen). Detta är aldrig fel i ett nödläge med lågt blodsocker. Sedan ger man insulinet med insulinpenna.

Föräldrar med barn som har insulinpump kan på förhand be lärare att koppla bort pumpen i eventuellt nödläge. Detta kan stå i informationspapper.
Mer om insulinpumpar >>

Syramätare
Några barn kan ha en mätare för syrahalt i blodet. Föräldrarna ger då mer information. Om barnet har mycket högt blodsocker och mår illa är en förhöjd halt av syror ett tecken på farlig akut insulinbrist. Då ska föräldrar och sjukvård kontaktas genast.
Mer om syror >>

Skrivet av: Tina Blomander, skolsköterska, Helena Zimdahl, skolsköterska, Linköpings Kommun, Sam Nordfeldt, barnläk, BUP-klin, US Linköping
Granskat av: Ann-Marie Sandström, barnsjuksköt, Eva Isacson, barnsjuksköt, Lena Hanberger, sjuksköt, Barnklin US Linköping, Karin Malmgren, överläk, Rosita Ilvered, barnsjuksköt, Barnklin Ryhov Jönköping